1 ) العمر :
2 ) الجنس : ذكر / أنثى .
3 ) الحالة الاجتماعية : أعزب – متزوج – أرمل – مطلق .
4 ) البلد :
5 ) نبذة مختصرة عن حالتك :
الحالة الدينية :
7 ) الدين : مسلم - يهودي - نصراني ..
9 ) هل أنت محافظ على الصلوات الخمس :
10 ) هل لك ورد يومي من تلاوة للقرآن الكريم :
11 ) هل تحافظ على أذكار الصباح والمساء وأذكار النوم :
12 ) هل تشعر بشرود ذهني وضيق أثناء أدائك الواجبات الدينية :
الزمان والمكان :
13 ) متى بدأت معك هذه الحالة :
14 ) في أي مكان بدأت معك : ( البيت ، العمل ، المدرسة ، عند الأقارب ) :
15 ) متى تشتد عليك هذه الحالة في السنة : ( الصيف ، الخريف ، الشتاء ، الربيع ، طول السنة) :
16 ) هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية في يوم الجمعة :
الحالة الجسدية عند اليقظة :
17 ) هل تشعر برعشة في بدنك من حين لآخر :
18 ) هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس :
19 ) هل تعاني من كثرة التجشؤ ( التكراع ) :
20 ) هل تعاني من ألم ومغص في البطن :
21 ) هل تعاني من مرارة في الحلق عند الاستيقاظ من النوم :
22 ) هل تستيقظ من النوم وشهيتك مغلقة عن الأكل :
23 ) هل تعاني من إمساك شبه مزمن :
24 ) هل تعاني من حموضة في المعدة :
25 ) هل تعاني من غازات في البطن :
26 ) هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( المعدة ) :
27 ) هل تعاني من ألم في أسفل الظهر :
28 ) هل تعاني من ضيق في الصدر :
29 ) هل تعاني من صداع في الرأس :
30 ) هل يتغير لون وجهك إلى : ( السواد ، الصفرة ، الاحمرار ، شحوب في الوجه ) :
31 ) هل شعر بتنميل في جسدك :
32 ) هل تعاني من برودة أو حرارة في الأطراف : ( لاشيء ، برودة ، حرارة) .
33 ) هل تشعر بثقل في الأكتاف وفي الأرجل :
34 ) هل تعاني من الدوخة بين الحين والآخر :
35 ) هل تعاني من ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب :
36 ) هل ترى خيوطا معقودة أمام عينيك :
37 ) هل تعاني من خفقان في القلب :
38 ) هل تشم روائح أو تسمع أصوات :
39 ) هل تعاني من كسل وخمول دون سبب :
40 ) هل تخرج على جسمك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء ، وفي أي المواضع من الجسم :
41 ) هل تعاني من آلام في القولون :
42 ) هل تشعر بألم في عضو من أعضاء جسدك ، وأي الأعضاء في الجسم :
43 ) هل تعاني من أمراض عضوية ، وما هي :
45 ) هل عالجتها عند الأطباء :
46 ) ما هو تشخيص الأطباء لهذا المرض :
47 ) هل كانت بداية المرض فجأة أم تدريجيا :
48 ) هل كانت بداية المرض قبل الزواج أم بعده :
49 ) هل كانت بداية المرض بعد عودة من مناسبة :
50 ) هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار :
51 ) هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة :
الحالة الجسدية عند النوم :
52 ) هل تحس بريح معك في الفراش :
53 ) هل تحس وأنت فوق بالفراش بأنك مهزوز عليه :
54 ) هل تشعر وكأنك تسقط من مكان عالي :
55 ) هل تشعر وكأن أحدا يوقظك بين الحين والآخر :
56 ) هل تعاني من مضايقات جنسية في المنام :
57 ) هل ترى في المنام حيوانات تطاردك :
58 ) ما نوع هذه الحيوانات : ( قطط – كلاب – أفاعي – حشرات ... ) :
59 ) هل تشعر بضيق شديد عند الاستيقاظ من النوم :
60 ) هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم :
61 ) هل ترى في المنام أحلام مزعجة ( كوابيس ) :
62 ) هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( الأرق ) :
63 ) هل تنام كثيرا ، وكم ساعة في اليوم :
64 ) هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك :
65 ) هل ترى في المنام أشخاصا ينظرون إليك بسخرية واستهزاء :
66 ) ما علاقتك بهؤلاء الأشخاص :
67 ) هل تحلم وكأنك تطير في السماء :
68 ) هل ترى في المنام أشياء لها علاقة بالتربة : ( مقابر – خلوات – غيرها ...) :
69 ) هل ترى في المنام أمواج البحر ترتطم بك :
70 ) هل ترى زوجك في المنام في منظر قبيح :
71 ) هل تقرض على أضراسك وأنت نائم :
72 ) هل تعاني من كثرة الاحتلام ( خروج المني ) :
الحالة النفسية :
73 ) هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب :
74 ) هل تزداد الحالة عند الغضب :
75 ) هل تحب العزلة والانفراد :
76 ) هل تعاني من تسلط الأفكار الجنسية :
77 ) هل لديك الرغبة الزائدة في ممارسة العادة السرية أو الجنس :
78 ) هل تعاني من ضيق في الصدر خصوصا في المساء بعد العصر :
79 ) هل أنت عصبي المزاج :
80 ) هل تتصرف تصرفات تندم عليها :
81 ) هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه أحيانا :
82 ) هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك :
83 ) هل يتعبك التفكير والوسوسة :
84 ) هل تعاني من خوف مجهول السبب :
85 ) هل هناك شخص تراه في مخيلتك وأنت مغمض العينين :
86 ) هل تلاحظ بأنه دائما يمدحك بين الناس :
87 ) هل تحس بضيق وصداع عند ملاقاته :
88 ) هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس :
89 ) هل تشعر بالنقص وعدم الاتزان في القول والعمل :
90 ) هل تكره أن يلمسك أحد :
91 ) هل عندك بعض الأحيان رغبة في الانتحار :
العلاقة الاجتماعية :
92 ) هل تظن أن الكل أو البعض ينوي لك الشر :
93 ) هل يحصل لك النفور من بعض الأشخاص دون سبب :
94 ) هل تشعر بنفور من البيت أو العمل أو الدراسة :
95 ) هل تسمع وكأن أحدا ينادي عليك :
حالة خاصة بالمتزوج ( ة ) والخاطب ( ة ) :
96 ) هل تحسي بنفور أثناء مجيء الخاطب :
97 ) هل ترى الخاطب في صورة مشوهة :
98 ) هل ترى في المنام من يهددك بأن هذا الزواج لن يكتمل :
99 ) هل أنت مربوط عن الزوجة ( عدم القدرة على الجماع ) :
100 ) هل تعاني من نفور من الطرف الآخر ( الزوجة / الزوج ) دون سبب :
101 ) هل ترى زوجتك / زوجك في منظر قبيح :
102 ) هل تشعر بعض الأحيان أنك تريد قتل زوجك / زوجتك أو الانتقام منه :
103 ) هل تحس بالندم بعد ابتعاد الطرف الآخر عنك :
104 ) هل تشم رائحة كريهة عند الاقتراب من الطرف الآخر :
حالة خاصة بالنساء :
105 ) هل تجدين صعوبة وجهد في أداء الواجبات المنزلة ( الطبخ – الغسيل – التنظيف ) :
106 ) هل تعاني من آلام شديدة واضطراب في مواعيد الدورة الشهرية ( الحيض ) :
107 ) هل تعاني من مشاكل في الرحم ( عقم – إسقاط – إستحاضة – نزيف زائد بعد الحيض ) :
108 ) هل تعاني من حرج ونفور عند معاشرة الزوج ( الجماع ) :
109 ) هل تحبي المكوث في دورة المياه لفترة طويلة ولغير سبب :
110 ) هل يعجبك الجلوس أمام المرآة لفترة طويلة :
أسئلة متميزة :
111 ) هل تخلع ملابسك كلها في دورة المياه ولو لغرض بسيط :
112 ) هل تأكل كثيرا ومن تم تجوع بسرعة :
113 ) هل يوجد من أفراد أسرتك من ابتلي بالمس أو السحر :
114 ) هل يوجد من أفراد عائلتك من يقوم بالسحر :
115 ) هل لعبت أو تلعب بعض الأحيان لعلبة تحضير الجن :
116 ) هل قرأت أو تقرأ كتب السحر :
117 ) هل زرت ساحرا أو كاهنا أو عرافا من قبل :
118 ) هل حضرت في مناسبة من مناسبات الحضرة أو كناوة أو جل جيلالة أو الزار :
119 ) هل تحمل معك حجابا أو حرز أو تميمة :
120 ) عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عليها ، ما هي الأعراض التي أحسست بها عند مرورك على هذه الكلمات ( المس – الجن – السحر – العين – الحسد – التابعة – الشيطان ) ما هي الكلمات الشديدة والمخيفة :
خاصة عند سماع الرقية الشرعية :
عند سماعك الرقية الشرعية عن طريق الشيخ مباشرة أو عن طريق شريط الرقية ، أو عند سماع سورة البقرة كاملة ، ما الأعراض التي أحسست بها :
121 ) ثقل في الجسم بأكمله :
122 ) صداع في الرأس :
123 ) خفقان في القلب :
124 ) تنميل في الجسم يتحرك :
125 ) بكاء بدون سبب :
126 ) تساقط الدموع بغير بكاء :
127 ) تثاؤب مستمر :
128 ) نعاس شديد :
129 ) رغبة في النوم :
130 ) ثقل في الحاجبين :
131 ) تقيؤ :
132 ) تشنجات :
133 ) حرارة في البطن :
134 ) حرقة في المعدة :
135 ) حركة غير طبيعية في البطن :
136 ) انتفاخ في البطن:
137 ) رعشة في الأطراف :
138 ) نفور من الاستماع إلى القرآن :
139 ) ضيق في الصدر :
140 ) حرارة في الجسم :
141 ) عرق في الجبهة أو في الصدر :
142 ) برودة في الأطراف :
143 ) حركة غير طبيعية في المثانة :
144 ) أغمي عليك :
145 ) حرارة في الرأس :
146 ) ضغط وزفير في الأذنين ( ملاحظة بعض الأحيان يكون من ضغط الدم ) :
147 ) ثقل في الأرجل والكتفين :
148 ) ما هي الآيات أو السور الأكثر تأثيرا عند سماعها ( سورة الفاتحة ، سورة البقرة ، آية الكرسي ، سورة الصافات ، رقية المس ، رقية العين والحسد ، رقية السحر ، آيات العذاب والحريق ، ما ذكر فيها السحر ... )
بعد الرقية الشرعية واستخدام بعض العلاجات :
148 ) هل زادت الأعراض :
149 ) هل انتقل المرض إلى مكان آخر :
150 ) ظهر مرض آخر :
151 ) كان هناك تحسن وتغير في الحالة :
152 ) لم يتغير شيء :
ملاحظة هامة :يرجى عند الاجابة على الأسئلةالتشخيصية وضع الأسئلة والأجوبة معا ، وليس الأجوبة فقط ليسهل علينا التشخيص والوصول إلى سبب المعاناة ... ووضعها فى العيادة الخاصة .
جزا الله خيرا من جمعها
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق